Une femme CT avait besoin d'une nouvelle cheville. Alors ils en ont imprimé un.

Lori Cannon s'est vraiment brisé la cheville lors d'une chute d'une échelle, avec de multiples fractures et un os dépassant de la peau.

Mais son chirurgien a présenté le cas de Cannon à une conférence de chirurgiennes orthopédistes, où une solution de haute technologie a été trouvée.

Le succès a été tel que Cannon, 65 ans, de Durham, a récemment fait une randonnée sur sa nouvelle cheville imprimée en 3D.

L'accident s'est produit le 16 juin 2021, alors qu'elle aidait à peindre la maison d'un voisin.

"Nous nous sommes retrouvés à environ 3½, 4 pieds au plus du sol, et je suis descendu en position assise", a déclaré Cannon. "J'ai bougé ma jambe droite. Quand j'ai baissé les yeux sur ma gauche. J'étais comme, wow, j'ai eu un morceau de bois coincé dans ma jambe. Et puis j'ai dit, Oh, ce n'est pas du bois, c'est ton os. C'était assez horrible. "

Infirmière depuis 40 ans, Cannon a déclaré qu'elle n'avait jamais vu un os de la cheville se briser la peau comme ça. Cela n'a pas aidé qu'elle ait des éclaboussures de peinture rouge sur elle. "Je ressemblais à quelque chose d'un film d'horreur quand les pauvres jeunes ambulanciers sont venus me chercher", a-t-elle déclaré.

Elle a d'abord été amenée à l'hôpital de Yale New Haven car il était le plus proche de Durham. "Je suis allé au bloc opératoire le lendemain matin et ils l'ont pas mal débridé", a déclaré Cannon. "Et ils ont mis quelques barres de stabilisation là-dedans pour maintenir les os en place parce que je les avais cassés à trois endroits différents." C'est ce qu'on appelle un fixateur externe.

"Ils essayaient d'être aussi prudents que possible pour s'assurer que je n'avais pas d'infection en cours là-dedans, car j'avais beaucoup de saleté et de mousse dans la plaie", a-t-elle déclaré. Elle avait une plaque et 14 vis, en plus d'un plâtre non porteur.

Cannon a commencé une thérapie physique, mais à la fin de l'automne, "la situation a commencé à se détériorer et à empirer", a-t-elle déclaré. "J'avais beaucoup d'enflure, beaucoup de douleur. Tout le bas de la jambe a explosé à un moment donné et j'ai dû reprendre deux semaines d'antibiotiques en décembre."

Il s'est avéré qu'il y avait une infection grave. Mais non seulement sa cheville lui faisait mal, mais elle était raide à cause de l'arthrite qu'elle avait développée. Elle avait deux choix : fusionner la cheville, ce qui ne lui aurait laissé aucune flexibilité, ou essayer un remplacement de la cheville, ce qui serait difficile en raison de la gravité de la fracture.

Cannon a appelé des amis à UConn Health, où elle enseigne le système EPIC aux médecins, infirmières et autres. Ils l'ont référée au Dr Lauren Geaney, un chirurgien orthopédique du pied et de la cheville. La première chose que Geaney a faite a été de retirer tout le matériel.

"Elle a dit que le défi pour moi allait être que j'avais une zone sur le péroné, l'os externe du bas de la jambe (où) j'avais tellement fracturé les os qu'il manquait en fait de l'os, et c'était une zone trop grande pour que vous ne puissiez pas simplement prendre une simple greffe d'ailleurs et faire un remplacement de la cheville ", a déclaré Cannon.

L'os de cadavre ne fonctionnerait pas non plus parce qu'il ne supporterait pas son poids.

"Le défi est qu'elle a eu beaucoup de perte osseuse liée à la fracture", a déclaré Geaney. "Essentiellement, elle avait des zones où elle n'avait aucun soutien dans l'articulation de la cheville, ce qui a rendu cette situation difficile."

Le problème était qu'il y avait tellement de morceaux d'os, dit-elle.

"Quand vous avez quelques gros morceaux, vous pouvez les assembler", a déclaré Geaney. "S'il y a des zones où l'os est ce que nous appelons broyé, donc c'est en beaucoup de petits morceaux, vous ne pouvez pas réparer chaque petit morceau ensemble. Mais votre corps peut absorber tous ces petits morceaux avec le temps, et donc dans cette zone, il y a en fait eu essentiellement un trou dans l'os. "

Cannon souffrait toujours. Elle a fait faire des radiographies et les radiologues ont pensé qu'elle pouvait encore avoir une infection à la cheville. Mais un autre radiologue a dit: "Non, je pense que ce que vous voyez, cela a développé ce qu'ils appellent une arthrose sévère post-traumatique", a-t-elle déclaré. "Et c'est pourquoi j'avais tellement mal et des mouvements extrêmement limités dans ce pied."

Des biopsies ont été faites pour s'assurer qu'il n'y avait plus d'infection. "Il a fallu toute une année pour que cela démarre", a déclaré Cannon.

Geaney n'était pas convaincu qu'un remplacement de la cheville fonctionnerait à cause du trou dans l'os de la cheville de Cannon, mais Cannon ne voulait pas qu'il soit fusionné.

"J'ai dit, Eh bien, écoutez, je vais à une conférence. Nous présentons des cas", a déclaré Geaney. "Laissez-moi présenter votre cas et voir si nous pouvons trouver une option peut-être moins traditionnelle en ce qui concerne ce que nous pouvons faire pour essayer de vous aider sans le fusionner."

Lors de la conférence, il y avait un représentant de Paragon 28 (il y a 28 os dans le pied), qui crée des solutions mécaniques pour les chirurgiens du pied et de la cheville. Une de ses filiales, Additive Orthopaedics, a réalisé l'impression 3D.

"J'ai dit, attendez une seconde, travaillons dessus ensemble", a déclaré Geaney. "Voyez si c'est quelque chose que vous pensez pouvoir faire ou avoir fait dans le passé, et nous avons travaillé ensemble sur un plan à ce moment-là."

Ensemble, ils ont imaginé une plaque de titane imprimée en 3D qui couvrirait le trou dans la cheville de Cannon. La cheville en polyéthylène y serait alors attachée. L'autre extrémité était en chrome-cobalt.

"Lorsque vous effectuez une arthroplastie normale, vous enlevez la zone où se trouve ou non le cartilage, vous enlevez les extrémités de l'os et vous le remplacez par du métal et du plastique et le métal doit se développer dans l'os", a déclaré Geaney.

"Le problème dans son cas, c'est que lorsque nous l'avons coupée, il y avait un trou. Je ne pouvais donc pas simplement mettre la plaque de métal sur un trou car elle s'effondrerait simplement dans le défaut", a-t-elle déclaré.

"Donc, ce que nous avons fait, c'est que nous avons obtenu notre tomodensitométrie et nous avons créé un implant. Ensuite, en plus de la plaque, nous avons ajouté une zone de métal qui s'insère dans ce trou, afin que l'os puisse s'y développer. Et donc il a en quelque sorte créé son propre système de support au sein de l'implant lui-même", a-t-elle déclaré.

Geaney avait fait imprimer deux modèles différents, a déclaré Cannon, "parce qu'elle n'était pas sûre... lequel elle allait utiliser jusqu'au jour de l'opération, lequel serait le mieux adapté." Geaney a effectué l'opération le 10 janvier.

Geaney a déclaré que la procédure était un peu effrayante. "Vous n'avez pas vraiment beaucoup d'options. Si cela ne fonctionne pas, alors nous n'avons plus rien parce que j'ai dû retirer plus d'os pour mettre le remplacement de la cheville", a-t-elle déclaré.

"C'est un peu un pari mais, en même temps, quelles autres options a-t-elle ?" dit Geaney. "Vivre avec une douleur horrible, ne pas pouvoir jouer avec ses petits-enfants et faire des randonnées et faire les choses qu'elle veut faire ou prendre des risques et espérer que cela fera l'affaire."

Elle a dit que la fusion de la cheville aurait été la seule option si la pièce imprimée en 3D ne fonctionnait pas.

"Je suis très reconnaissant que cela se soit aussi bien passé parce qu'il n'y a pas de données sur la permanence à ce sujet", a déclaré Geaney. "Nous prenions donc un risque sans savoir exactement à quoi nous attendre."

Après plus de physiothérapie, mettant plus de poids sur sa cheville, Cannon s'est sentie guérie, à tel point qu'elle a fait une promenade dans les bois.

"Le week-end de la fête des mères, j'étais allé dans le Maine avec mon petit ami et mon petit-fils et ses deux filles, et nous avons fait de la randonnée dans les bois et il n'y avait pas de sentier tracé ou quoi que ce soit. C'était une zone très boisée. Nous regardons une propriété non développée là-bas ", a déclaré Cannon.

"Vous ne pouvez pas vraiment appeler cela une route parce que vous pouviez à peine faire descendre un véhicule à quatre roues motrices dans une voie. C'est insensé. C'est à quel point le terrain était accidenté", a-t-elle déclaré. "Et nous avons marché pendant environ une heure sur cette propriété et j'ai pu les suivre. Il y a un an, je n'y aurais même pas pensé."

Cannon est à peu près revenu à la normale, a-t-elle déclaré. "Ma cheville ne sera jamais la même que mon pied droit. Ce ne sera jamais à 100% comme ça", a-t-elle déclaré. "Mais je suis capable de monter et de descendre des escaliers maintenant là où je ne pouvais pas faire ça. … Je n'ai pas mal à la cheville. J'ai encore une raideur des muscles et des tendons parce que vous ne les utilisez pas de la même manière."

Plus de PT aidera, dit-elle. "Ma démarche s'est un peu lissée. Je n'ai plus l'impression de marcher comme une patiente victime d'un AVC. Je n'ai plus cette boiterie prononcée que vous auriez", a-t-elle déclaré.

"Je suis content que ça ait marché", a déclaré Geaney. "C'est un peu long, mais ça marche."

Ed Stannard peut être joint à [email protected].

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